Le diagnostic repose non seulement sur l'analyse microscopique mais également sur l'immunophénotypage, le caryotype et/ou les études moléculaires à la recherche d'oncoprotéines ou de réarrangement des gènes des immunoglobulines. 80% des LNH sont constitués de cellules lymphoïdes B.
Selon la classification REAL, on distingue:
I. LES LYMPHOMES A CELLULES B
A - LES LYMPHOMES A CELLULES B PRECURSIVES :
lymphome/leucémie lymphoblastique à précurseur B
B - LES LYMPHOMES A CELLULES B PERIPHERIQUES :
a) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B,
leucémie pro-lymphocytaire,
lymphome à petits lymphocytes.
b) Lymphomes lympho-plasmocytoides et immunocytomes.
c) Lymphomes du manteau.
variant blastique ou lymphoblastoide
d) Lymphomes folliculaires des centres germinatifs. Grades:
I (prédominance de petites cellules)
II (petites et grandes cellules mélangées)
III (prédominance de grandes cellules).
Sous type :
centro-folliculaire diffus à prédominance de petites cellules.
e) Lymphomes à cellules B des zones marginales .
Sous-types :
extra-ganglionnaires: lymphome B de bas grade type MALT ganglionnaires (+/- cellules B monocytoïdes).
f) Lymphome des zones marginales spléniques,
avec ou sans aspect de lymphome à lymphocytes villeux.
g) Leucémie à tricholeucocytes.
h) Plasmocytome - myélome.
i) Lymphome diffus à grandes cellules B.
Sous type:
lymphome B médiastinal primitif (thymique) à grandes cellules.
k) Lymphome de Burkitt
l) Lymphome à cellules B de haut grade "type Burkitt"
II - LES LYMPHOMES A CELLULES T, A CELLULES NK
A - LYMPHOMES A CELLULES T PRECURSIVES
lymphome/leucémie lymphoblastique à cellules T précursives.
B - LES LYMPHOMES T PERIPHERIQUES
a) Leucémies lymphoïdes chroniques T; leucémies prolymphocytaires T.
b) Les leucémies à grands lymphocytes granuleux.
Sous-types: à cellules T, à cellules NK.
c) Mycosis fungoide et Syndrome de Sesary.
d) Lymphomes périphériques à cellules T, non spécifiques.
Sous-types cytologiques :
à cellules moyennes,
à moyennes et grandes cellules,
à grandes cellules.
Sous types histologiques et cliniques:
lymphome à cellules T hépato-splénique gamma-delta;
lymphome à cellules T du panicule sous-cutané.
e) Lymphomes T périphériques, variants spécifiques.
1) Lymphome cellulaire T angio-immunoblastique.
2) Lymphomes angio-centriques.
3) Lymphomes à cellules T intestinales (+/-entéropathie).
4) Lymphome / leucémie à cellules T de l'adulte.
f) Lymphomes anaplasiques à grandes cellules, CD30+, T ou nuls.
variant lympho-histiocytaire
variant à petites cellules
g) Lymphome anaplasique à grandes cellules type Hodgkin