Nom d'utilisateur :   Mot de Passe :

 
Grand public
Le Gercor
Informations Générales sur le Cancer
Les Types de Cancer
Les Traitements
Les Conseils Pratiques
Professionnels
Recommandations
Thérapeutiques
- Référentiels Gercor
- Hématologie maligne
Résumés des Protocoles Gercor
Résumés Protocoles Gercor non promoteur
Cas Cliniques
Les Publications
e-Letter "Les Nouvelles du Gercor"
Le Courrier du Gercor
 


 
Bronches
Canal anal
Cancers métastatiques de site primitif inconnu
Carcinomes infiltrants du col utérin
Colon
Endomètre
Epithéliomas (vagin)
Epithliomas (vulve)
EPO
Estomac
Foie
Maladies trophoblastiques
Mélanome malin cutané
Mésothéliome pleural
Métastases cérébrales des tumeurs solides
Oesophage
Ovaire
Pancréas
Prostate
Rectum
Rein
Sarcomes des tissus mous
Sein
Testicule
Tête et cou
Tumeurs voie excrétrice supérieure
Tumeurs neuro-endocrines
Tumeurs osseuses
Vessie
Voies biliaires
 

 

Généralités
1. Epidémiologie

- 20% des tumeurs solides se compliquent de métastase(s) cérébrale(s) symptomatique(s).
- 50% des métastases cérébrales symptomatiques sont multiples.
- Cause du décès dans 40% des cas.

2. Anatomie pathologique

Devant des métastases cérébrales révélatrices, les tumeurs primitives le plus fréquemment retrouvées sont des cancers de :

3. Pronostic

Meilleur pronostic critères du RTOG :

[retour]

Stratégie thérapeutique
1. Traitement corticoïde

Il améliore les symptômes chez 70 à 80% des patients dès la première semaine. La dose doit être réduite au plus vite à la plus faible dose efficace.

2. Traitement hypocoagulant

Les tumeurs intracérébrales sont associées à un risque élevé de thrombose veineuse profonde (environ 1 sur 3).
Un traitement hypocoagulant prophylactique n'augmente pas le risque d'hémorragie intracérébrale.
Il est indiqué en l'absence des contre-indications générales habituelles.

3. Traitement antiépileptique

Il n'est pas indiqué chez un patient qui n'a pas présenté de crise épileptique, sauf en cas de métastases d'un mélanome malin (risque épileptique supérieur à 50%), et de métastases corticales.

4. Traitements antitumoraux

4.1. Métastases cérébrales multiples

Le but du traitement est palliatif.
Une radiothérapie de l'encéphale améliore l'état fonctionnel chez 55% des patients dès la 2ème semaine.
L'amélioration fonctionnelle est accélérée par un traitement corticoïde.
Survie médiane : 4 à 8 mois.

Traitement de référence :

Option :

4.2. Métastase cérébrale unique ou métastases peu nombreuses (n<3)

Chez les patients qui remplissent les critères du RTOG (cf. ci-dessus), le traitement peut prétendre augmenter le temps de survie en indépendance fonctionnelle, et réduire le risque de décès par une complication neurologique.
20 % des patients survivent plus d'un an.
Une confirmation histologique est indispensable.

Traitement loco-régional :

Traitement de référence :

Option :

Autres cas de figure : discussion multidisciplinaire, au cas par cas.

4.3. Rôle des traitements par voie générale

Des réponses de métastases cérébrales à un traitement par voie générale ont été observées dans les situations suivantes :

Dans ces situations un traitement par voie générale, associé au traitement loco-régional, est une option à discuter au cas par cas, notamment chez les patients qui ont les critères de pronostic favorable (cf. ci-dessus).

4.4. Cas particulier des tumeurs germinales métastasées du cerveau

Bilan :

Survie prolongée dans environ 20 % des cas.

Etapes du traitement :

[retour]
Sitemap