Les Recommandations Thérapeutiques > Epithéliomas infiltrants du vagin (C52)
Généralités
I-1 Incidence
1 à 2 % des cancers gynécologiques
I-2 Anatomo-pathologie
Epidermoïde : 85 %, métastases poumon, foie.
Adénocarcinome : 15 %, âge 17-21 ans, métastases pelviennes, sus claviculaires, ganglions pelviens.
-carcinome pavimenteux ;
-carcinome verruqueux ;
-carcinome à petites cellules neuro endocrines ;
-adénocarcinome à cellules claires ;
(exposition in utéro au diéthylstilboestrol).
I-3 Classification FIGO
*Subdivision pour les stades II proposée par Perez C.A. et al.
Cancer 1973 ; 31 : 36-44
I-4 Pronostic
1.4.1 Facteurs pronostiques
-âge > 60 ans ;
-site tumoral (milieu / tiers inférieur du vagin) ;
-stade d'extension ;
-taille tumorale (seuil à 4 ou 5 cm de diamètre) ;
-type histologique (petites cellules ou forme
peu différenciée).
1.4.2 Survie à 5 ans
-Stade I : 60 à 94 %
-Stade IIA : 50 à 80 %
-Stade IIB : 45 à 60 %
-Stade III : 30 à 40 %
-Stade IVA : 10 à 35 %
-Stade IVB : < 5 %.
[retour]
Traitements
II-1 Carcinomes pavimenteux (épidermoïde)
II-1-1 Stade I de petit volume chez la femme désirant conserver la fonction ovarienne
En cas d'atteinte du tiers supérieur ou moyen du vagin : hystérectomie totale conservatrice avec transposition ovarienne et curage ganglionnaire iliaque bilatéral, associée à une colpectomie partielle ou totale suivie ou non d'une coloplastie.
En cas d'atteinte du tiers inférieur du vagin : associer une vulvectomie avec curage ganglionnaire inguino-crural bilatéral.
Une colpoplastie n'est envisagée qu'en l'absence d'envahissement ganglionnaire pelvien histologique.
L'irradiation externe pelvienne post-opératoire de 45 Gy en 5 semaines est réalisée en cas d'envahissement ganglionnaire pelvien suivie d'une curiethérapie vaginale à bas débit de dose de 15 à 20 Gy.
En l'absence d'envahissement ganglionnaire, une curiethérapie vaginale seule post-opératoire à bas débit de dose est effectuée à la dose de 50 Gy en cas de colpectomie partielle.
Après une chirurgie supra radicale avec colpectomie totale et reconstruction vaginale, aucune radiothérapie post-opératoire n'est envisagée car le risque de complication post-thérapeutique devient trop élevé. La radiothérapie n'est proposée qu'en cas de rechute tumorale locale ou régionale.
II-1-2 Stade I sans désir de conservation ovarienne, stade IIA
Irradiation externe pelvienne première de 45 Gy en 5 semaines (et inguino-crurale si tiers inférieur du vagin), suivie d'une curiethérapie vaginale de 20 à 25 Gy.
II-1-3 Stade I et IIA ³ 4 cm de diamètre, stage IIB, III, IVA
Association radio-chimiothérapie concomitante à l'étude (5-FU et cisplatine et radiothérapie selon le schéma sus-décrit).
Pelvectomie antérieure ou postérieure ou totale dans quelques stades IVA sélectionnés en l'absence d'extension paramétriale et d'envahissement
ganglionnaire pelvien.
II-2 adénocarcinome à cellules claires (exposition in utéro au diethylstilboestrol) chez la très jeune femme
II-2-1 Stade I et IIA
Premier temps : transposition ovarienne et curage ganglionnaire pelvien élargi ou non aux ganglions lombo-aortiques.
Deuxième temps discuté :
A-Colpectomie et reconstruction vaginale pour les formes du tiers inférieur ou moyen de petit volume ; hystérectomie totale avec colpectomie avec ou sans colpoplastie dans les formes volumineuse du tiers supérieur du vagin et en cas d'extension au col utérin ; la radiothérapie pelvienne post-opératoire est réservée aux formes avec envahissement ganglionnaire pelvien.
B-Curiethérapie vaginale à bas débit de dose de 60 Gy précédée ou non d'une exérèse tumorale limitée.
II-2-2 Stade IIB, III et IVA
Irradiation externe pelvienne de 45 à 50 Gy en 5 à 6 semaines suivie d'une curiethérapie vaginale ou cervico-vaginale à bas débit de dose de 20 Gy si possible.
Chimiothérapie ?
II-3 carcinome à petites cellules
Chimiothérapie première (type PCDE par exemple), suivie d'une radiothérapie.
|