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Généralités
I-1 Incidence

1 à 2 % des cancers gynécologiques

I-2 Anatomo-pathologie

Epidermoïde : 85 %, métastases poumon, foie.

Adénocarcinome : 15 %, âge 17-21 ans, métastases pelviennes, sus claviculaires, ganglions pelviens.

I-3 Classification FIGO

I-4 Pronostic

1.4.1 Facteurs pronostiques

1.4.2 Survie à 5 ans

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Traitements
II-1 Carcinomes pavimenteux (épidermoïde)

II-1-1 Stade I de petit volume chez la femme désirant conserver la fonction ovarienne

En cas d'atteinte du tiers supérieur ou moyen du vagin : hystérectomie totale conservatrice avec transposition ovarienne et curage ganglionnaire iliaque bilatéral, associée à une colpectomie partielle ou totale suivie ou non d'une coloplastie.

En cas d'atteinte du tiers inférieur du vagin : associer une vulvectomie avec curage ganglionnaire inguino-crural bilatéral.

Une colpoplastie n'est envisagée qu'en l'absence d'envahissement ganglionnaire pelvien histologique.

L'irradiation externe pelvienne post-opératoire de 45 Gy en 5 semaines est réalisée en cas d'envahissement ganglionnaire pelvien suivie d'une curiethérapie vaginale à bas débit de dose de 15 à 20 Gy.

En l'absence d'envahissement ganglionnaire, une curiethérapie vaginale seule post-opératoire à bas débit de dose est effectuée à la dose de 50 Gy en cas de colpectomie partielle.

Après une chirurgie supra radicale avec colpectomie totale et reconstruction vaginale, aucune radiothérapie post-opératoire n'est envisagée car le risque de complication post-thérapeutique devient trop élevé. La radiothérapie n'est proposée qu'en cas de rechute tumorale locale ou régionale.

II-1-2 Stade I sans désir de conservation ovarienne, stade IIA

Irradiation externe pelvienne première de 45 Gy en 5 semaines (et inguino-crurale si tiers inférieur du vagin), suivie d'une curiethérapie vaginale de 20 à 25 Gy.

II-1-3 Stade I et IIA ³ 4 cm de diamètre, stage IIB, III, IVA

Association radio-chimiothérapie concomitante à l'étude (5-FU et cisplatine et radiothérapie selon le schéma sus-décrit).

Pelvectomie antérieure ou postérieure ou totale dans quelques stades IVA sélectionnés en l'absence d'extension paramétriale et d'envahissement
ganglionnaire pelvien.

II-2 adénocarcinome à cellules claires (exposition in utéro au diethylstilboestrol) chez la très jeune femme

II-2-1 Stade I et IIA

II-2-2 Stade IIB, III et IVA

Irradiation externe pelvienne de 45 à 50 Gy en 5 à 6 semaines suivie d'une curiethérapie vaginale ou cervico-vaginale à bas débit de dose de 20 Gy si possible.

Chimiothérapie ?

II-3 carcinome à petites cellules

Chimiothérapie première (type PCDE par exemple), suivie d'une radiothérapie.

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