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Epithliomas infiltrants de la vulve (c51)
Généralités
Traitements
Généralités

I-1 Incidence

3 à 5 % des cancers gynécologiques
Age : > 50 ans

I-2 Anatomo-pathologie

- carcinome épidermoïde
- carcinome adénosquameux,
-carcinome verruqueux,
-carcinome basaloïde,carcinoïde (cellules de Merkel),
-carcinome à cellules transitionnelles,
-adénocarcinome (glande de Bartholin).

I-3 Classification par stade FIGO 1995

- Stade 0 : carcinome in situ
- Stade 1 : Tumeur limitée à la vulve ou au périné : £ 2 cm dans son plus grand diamètre, sans extension ganglionnaire
IA : invasion stromale £ 1 mm,
IB : invasion stromale > 1 mm.
- Stade II : Tumeur limitée à la vulve ou au périné : > 2 cm dans son plus grand diamètre, sans extension ganglionnaire.
- Stade III : Tumeur de toute taille avec extension à l’urètre et/ou au vagin, et/ou l’anus et/ou avec une extension ganglionnaire régionale unilatérale.
- Stade IVA : Tumeur envahissant l’urètre supérieure, la vessie, la muqueuse rectale et/ou tumeur fixée au squelette et/ou extension ganglionnaire régionale bilatérale
- Stade IVB : Extension métastatique incluant les ganglions pelviens.

I-4 Pronostic

I-4-1 Facteurs :

- Stade,
- Type histologique (carcinome épidermoïde peu différencié, adénocarcinome),
- Recoupe chirurgicale

I-4-2 Survie à 5 ans :

-Stade I et II : 80 à 90 %
-Stade III : 60 %,
-Stade IV : 15 %

Traitements

II-1 Stade IA (stade I et II dans un type histologique verruqueux ou basaloïde)

Exérèse chirurgicale conservatrice avec une marge de tissu sain de 1 à 2 cm

II-2 Stade IB et II de type carcinome épidermoïde

Vulvectomie radicale et prélèvement ganglionnaire inguinal superficiel bilatéral. En cas d’envahissement ganglionnaire, radiothérapie externe post opératoire ganglionnaire de 45 à 50 Gy en 5 à 6 semaines évitant la région centro-pelvienne.

II-3 Stade III, IVA

- Irradiation externe pré opératoire pelvienne et inguino-crurale bilatérale : 40 Gy en 4,5 semaines suivie 5 semaine plus tard d’une chirurgie radicale.
- En cas de contre-indications chirurgicales liées au terrain, radiothérapie exclusive : irradiation externe pelvienne et inguino-crurale bilatérale de 45 Gy en 5 semaines et curiethérapie interstitielle de complément à bas débit de dose de 20 Gy.
- L’intérêt d’une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie dans quelques cas sélectionnés reste à évaluer.
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